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上海七院多学科团队争分夺秒抢救,22岁少女从九

2019-03-25

  中新网上海新闻3月22日电 (许璐育)失血性休克、多处骨折、重型颅脑外伤……在上海市第七人民医院的100多天里,22岁的患者小玲(化名)经历了濒临死亡的惊险、瘫痪在床的绝望、对未来生活的迷茫,是医生的积极救治和护理团队的悉心照顾,把她从死亡线上拉了回来。这一“奇迹”的创造者就是七院创伤急救中心的多学科医护团队

  据悉,去年11月,一个初冬的傍晚,救护车呼啸而至,将一名年仅22岁少女送入位于浦东的上海市第七人民医院急诊抢救室。这名少女家住长兴岛,骑助动车时被车撞伤,命悬一线。

  时间就是生命!“在接到急救预报后,医院立即启动创伤急救机制,叫来创伤急救中心的团队成员,最快速度备好抢救设备,在抢救室里待命。” 七院创伤急救中心主任兼重症医学科主任雷鸣说,对于急危重症患者抢救,提前准备是为患者赢得抢救黄金时间的关键,病人送到后就可迅速开始急救,不耽误一点时间。

  小玲还很年轻,却全身多处骨折、出血,让在场的医护都很揪心。入院时,她的情况很不乐观:心电监护示心率240次/分,血压57/32mmHg,自主呼吸微弱,指脉氧饱和度因低体温而持续测不出,GCS评分4-6分。GCS评分全称格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale),这是医学上评估病人昏迷程度的方法,8分以下为昏迷,且分数越低则意识障碍越重。

  急救团队快速为其开放中心静脉通路、启动紧急输血绿色通道、经口气管插管接呼吸机辅助通气、升温毯复温、碳酸氢钠纠正酸中毒、血管活性药物维持基本组织灌注……争分夺秒的抢救,创伤死亡三角被一一阻断,小玲的生命体征明显改善。医生们丝毫不敢懈怠,马不停蹄地联系医技科室,在转运呼吸机的保护下外出完善相关检查,用最快的时间明确诊断:重型颅脑外伤、创伤性脑干损伤、骨盆多发骨折、左股骨粉碎性骨折、创伤性湿肺、失血性休克。

  小玲短时间内无法脱机拔管,创伤急救团队采用了经皮穿刺扩张式气管切开术,减少了颈部切口大小和出血的风险;其左侧下肢创伤性血栓形成,为更好地保证手术安全,血管外科提前放置了下腔静脉滤器;她多发骨盆骨折,存在腹腔脏器受损的可能,普外科、泌尿外科、妇产科在骨科手术中随时待命,并一同完成了膀胱修补术和卵巢修补术。然而,在完成一系列手术之后,患者的GCS评分依然为4-6分,难道这就是治疗的终点吗?

  不!时间一分一秒过去,在密切的监护下,小玲生命体征终于稳定了,重症医学科又协同针灸科、神经内科、康复医学科等再次开启多学科协作模式,在多位医护人员的努力抢救以及患者家属的高度配合下,总算将小玲的命救了回来。

  正是创伤急救中心早期的正确处理和及时的康复介入,才有可能让患者得到最大程度的恢复。雷鸣介绍,在康复科、介入科、针推科等多学科的帮助下,小玲进行了高压氧治疗、电针针刺、运动康复、吞咽康复、言语康复等治疗。终于,功夫不负有心人,伤后第21天,她从持续昏迷中醒来、恢复自主意识,逐渐有了遵嘱动作。

  医院的精心治疗和家属的不离不弃,让小玲的身体状况日渐好转。目前,她已转出重症医学科,在骨伤科继续做中西医结合康复治疗。时至今日,封闭气管切开,她已可以和他人进行简单的言语交流,胃管也已拔除,开始自主进食。这些进步,让整个医护团队欣喜不已。

  去年,七院以重症医学科为核心成立了创伤急救中心,涵盖神经外科、骨科等多学科支撑,对患者进行多学科综合治疗。这种完善的创伤救治体系,将以往“散兵作战”的抢救模式改为“精英团队协同作战”。雷鸣介绍,在创伤中心尚未成立之前,危重复合伤患者的救治需要辗转至多个科室诊治,可能会增加紧急救治的风险。而创伤中心最大的优势在于,像小玲这种情况,送入医院后,先急诊救治,待生命体征稳定后,中心的多学科团队会进行“MDT大讨论”,专家们根据患者伤情程度以及轻重缓急来分级诊治,直接送入手术室,大大节省了抢救时间。

  去年7月,一名17岁女孩被重型卡车撞倒并碾压,也是七院急救创伤团队奋力抢救,通过多学科团队MDT合作机制为女孩制定了完善的治疗方案,帮助她闯过了一关又一关。截至目前,创伤急救中心共接诊重型车祸外伤共计105例,抢救成功率超过85%;平均每月收治约20例左右外伤患者,救治成功率超90%。