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安徽患者寰枢关节脱位九个月 上海专家妙手施术

2019-03-29

  中新网上海新闻3月28日电(白云鹏)3月28日电 三月春回大地,万物复苏。对于病友王红梅(化名)来说,也是新的生活的开始。

  一个月前,52岁的安徽人王红梅(化名)辗转数地找到上海市浦东新区人民医院骨科主任王健的时候,她的病情已经持续了九个多月。九个月前,王红梅出现头颈部疼痛,双手麻木,并偶尔会有触电感。

  作为长期操持家务的家庭主妇来说,王红梅对这种轻度疼痛麻木和一过性的不适感并未在意。但随着时间的推移,这种症状逐渐加重,并出现双手持握力下降,走路不稳。这时候她才引起重视,但在当地医院多次就诊和药物治疗后,症状不但没有好转,反而逐渐加重,后来甚至连端碗吃饭都成了问题。这给王红梅的个人生活和家庭都蒙上了一层浓重的阴影。

  在安徽当地数次就医无果后,医生建议其前往上海求医。于是,王红梅辗转找到王健主任。王健主任在专家门诊首次接诊了王红梅,在详细询问病史,仔细体格检查后确定了患者的病因出在上颈椎,该处脊髓神经压迫导致的头颈部疼痛及双侧上肢麻木乏力。当王主任看到王红梅进一步检查的三维CT后,着实为王红梅的病情捏了一把汗。CT提示王红梅患的是严重的寰枢关节脱位,若再晚来几个月,极有可能出现延脊髓交界区受压导致呼吸功能障碍,严重的话甚至可能会引起呼吸衰竭乃至死亡。

  王健主任耐心地向王红梅和家属解释了病情,并提醒他们一定要尽早手术治疗。王红梅一家决定立即手术。在脊柱外科团队的紧密配合下,王红梅入院后很快完成了各项术前检查和准备工作。经过团队的反复阅片和病例讨论,在入院仅三天后即制定出了手术方案。团队考虑,因齿状突脱位程度较大,单纯减压无法彻底解除脊髓神经压迫,必须先行寰枢关节复位才能解决根本问题。

  但困难在于,王红梅的病已经拖了九个月之久,已经形成吃齿状突周围韧带挛缩和骨质增生退变,常规重量的颅骨牵引无法实现寰枢关节复位,必须在麻醉肌松状态下大重量牵引才有复位成功的可能,但大重量颅骨牵引风险又极大,稍有不慎就可能造成脊髓损伤甚至死亡。

  面对困难和压力,在取得患者及家属的充分理解和配合下,王健主任决定实施大重量下颅骨牵引复位+颈后路减压寰枕融合术。麻醉科夏建华主任亲自为患者实施麻醉。术中密切检测患者生命体征,在牵引过程中C臂机透视时刻检测寰枢关节复位情况,随着牵引重量的逐渐增加,手术室中的每个人都屏气凝神,一边观察监护仪一边注视着C臂机透视情况,当重量增加至10kg时,C臂机显示寰枢关节终于复位成功,此刻生命体征依然平稳,大家这时才松了一口气。接下来的操作比较轻车熟路,后路切开椎板减压,采用椎弓根钉棒系统寰枕关节融合。

  整个减压融合手术一气呵成,手术时间不到2个小时,出血量不到100ml,术后CT可见寰枢关节复位及内固定位置非常满意。