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上海专家“假手术”无痕切除巨大子宫肌瘤

2019-04-10

上海专家“假手术”无痕切除巨大子宫肌瘤

  中新网上海新闻4月9日电 (沈艳)一个因肌瘤而大如怀孕六个月的子宫,在被切除后腹部却没有任何伤口,完美得就像经历了一次“假手术”,这个学术名叫“经阴道单孔腹腔镜”的手术(NOTES手术),为广大在疾病、康复与美丽间纠结徘徊的女性提供了一个堪称完美的解决方案。

  52岁的张女士年前家中遭遇不幸。一个月后,尚未从悲伤中走出的张女士却又遭遇了异常腹胀的困扰。原本一年前就出现的小腹内不疼不痒的硬肿块突然间开始增大、变硬,医院磁共振检查后发现她的子宫均匀性增大如孕六月(宫体大小约16.5cm×14.6cm×14.6cm),且肌瘤有变性的可能。照常规,张女士应该接受开腹手术,但手术创伤较大、恢复慢,考虑到家中刚遭遇变故、家人照顾不便,她便十分犹豫。

  但病情的进展不容许过长的等待。打听到复旦大学附属妇产科医院可以进行单孔腹腔镜手术,创伤小、恢复快,张女士抱着试一试的心态向陈义松主任医师求助。陈主任在了解了张女士家中的情况后为其作出了经阴道单孔手术的建议。相对于经脐单孔来说,经阴道单孔不仅实现了体表无疤痕,而且切口相关并发症少、有助于尽快恢复。只是张女士子宫内的肌瘤十分巨大,对术者的技术要求较高。而陈义松主任之前已有过多次类似手术的成功经验,对此次手术也有着较大的把握。张女士与家人商议后果断在手术知情同意书上签了字。

  张女士的手术名称为经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除及双侧输卵管卵巢切除术。由于此手术只能由一人进行操作,受单孔器的限制,且手术部位空间狭小,多个器械通过一个小孔,操作时极易“打架”,难以避免会造成“筷子效应”。陈主任将腔镜等器械依次从阴道口置入,在仔细分步切断了两侧阔韧带和骨盆漏斗韧带后将全子宫和双侧输卵管卵巢切除,随后从阴道逐次取出,取出的内容物几乎如小西瓜般大小,术中冰冻显示为子宫平滑肌瘤伴梗死。手术十分顺利,术后张女士恢复良好,“第二天就没啥感觉了,第三天出院,几乎就像正常人一样了。”张女士对手术十分满意。

  随着理念、技术、器械等一系列因素的发展,妇科手术的伤口由最先的直切口、横切口逐步向小切口、单孔切口、体表无切口转变。对医生来说,降低切口相关并发症是选择微创手术的原动力,如伤口感染、裂开、以及术后发热、腹腔内粘连、疝气等等,都能得到一定程度的改善。而更进一步的单孔手术则更胜一筹,它在一些特殊器械的帮助下,利用了人体的自然腔道完成手术操作,切口大小一般2-3cm以下,在妇产科领域分为经脐单孔和经阴道单孔。相对于经脐单孔来说,经阴道单孔实现了体表无疤痕,美容效果较佳。而且能更快地实现术后康复。对患者而言,出于美容伤口与快速康复的需求,单孔手术自是不二之选。

  目前能从多孔腹腔镜下完成的手术,基本上都能经单孔腹腔镜完成。在良性手术方面,包括卵巢囊肿、输卵管整形和通液、宫外孕、附件切除、子宫切除、子宫肌瘤剥除、子宫畸形矫正、盆底器官脱垂等均可通过单孔完成,而部分恶性疾病,如宫颈癌、内膜癌、卵巢癌也实现了单孔手术的可能。但鉴于手术难度,对医生的操作技巧以及熟练程度也提出了一定的要求。