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医者初心:不抛弃,不放弃,努力延长胃癌病人

2019-08-08

医者初心:不抛弃,不放弃,努力延长胃癌病人

医者初心:不抛弃,不放弃,努力延长胃癌病人

  中新网上海新闻8月7日电 (朱凡 周邦彦)“医生跟我讲,由于我的肿瘤已不是早期,暂时不能手术,但可以先治疗,再看情况决定,当时倒也没有特别担心,医生帮我都安排好了,心里挺踏实的。”刚动完手术的唐先生讲道。

  化疗降期后胃癌病灶明显变小

  术后七天就正常饮食、出院回家

  今年68岁的唐先生在1年前偶尔会觉得胃痛,不过吃完饭就会有所缓解,所以一直没有引起重视,后来逐渐发展到食不下咽、反复嗳气才到瑞金医院检查,这时候病理已经显示为胃窦低分化腺癌,侵及浆膜,胃周淋巴结明显肿大。这种进展期胃癌,立刻做手术可能无法根治。

  暂时不手术绝不等于放弃!瑞金医院胃肠外科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科等专家共同为唐先生制定个体化的最优治疗方案。依靠胃癌术前CT,精准评估肿瘤的侵犯程度,经专家综合讨论后,决定先为唐先生实行FLOT4方案化疗,待病灶缩小达到降期之后,再做手术根除病灶。

  “经过三个疗程的新辅助化疗,肿瘤科医生告诉我可以回家了。没过多久外科医生就打电话给我,告诉我经过评估,现在可以开刀了。”唐先生说。

  在第三次化疗结束后三周,胃肠外科医生为唐先生做了根治性胃癌切除术,术中发现肿瘤比先前初诊时明显缩小,术后第七天,唐先生已经可以正常饮食,出院回家了。原本已经没法开刀的胃癌病人,经过了一段时间肿瘤科治疗后达到降期,再进行手术,并达到良好效果,像这样的病人在瑞金医院并不罕见。

  化疗降期后,再进行胃癌根治手术

  与直接手术相比,生存率显著提高

  6日,瑞金医院胃癌综合治疗研讨会举行,就胃癌患者的优化治疗及相关前沿热点话题进行了深入交流和讨论。

  据朱正纲教授介绍,瑞金医院胃肠外科会对每个胃癌病人量身定制治疗方案,尤其是对局部进展期胃癌患者(cIII期),通过个体化的围手术期放化疗方案,使胃癌降期(原发病灶缩小,转移病灶减少)后再行根治性切除,这一方法取得了明显效果。

  进展期胃癌(二期三期胃癌)约占胃癌总数的六成,目前全国尚没有统一的治疗方案,大部分基层医院依然使用传统的外科切除后辅助化疗的方法,疗效有限。

  瑞金医院采用围术期综合治疗新理念,至2019年初,已经有超过450例局部进展期胃癌患者在瑞金医院经围手术期化疗后,再接受胃癌根治手术,5年总生存率达到53%,相较以往直接接受手术治疗者生存率有了明显提高,目前位于世界前列。

  在瑞金医院进行的200多例单中心临床研究结果表明,使用新综合疗法与以往治疗方案相比,病人生存率上升了15%。瑞金医院即将牵头多中心胃癌临床研究,将有18家单位参与,已获得了世界卫生组织注册,该项临床研究将有望改变胃癌的临床治疗指南。

  三大法宝助力瑞金早期胃癌筛查

  朱正纲教授强调,胃癌的早期发现、早期治疗是关键。目前,瑞金的早期胃癌患者的术后五年生存率达到95%,部分病例可以完全治愈,早期胃癌手术率占胃癌手术总数的36%,在全国处于领先地位。瑞金医院对于早期胃癌的诊断和治疗有自己的特色:

  第一,对癌前病变、癌前疾病病人进行重点随访。在瑞金医院,一旦发现此类患者,医生会在常规治疗的基础上,对患者进行密切跟踪随访,叮嘱他们定期一年进行一次复查。这是胃癌早期筛查的关键步骤之一。

  第二,先进的胃镜技术能发现极微小的病灶。通过共聚焦胃镜,放大胃镜,内镜特殊染色等高新技术,可以发现普通胃镜下难以辨认和确定的微小癌灶,这些直径在0.1~0.2公分左右的病灶被称为“一点癌”。

  第三,重视人群普查。目前,在崇明区,瑞金医院通过问卷调查、腹部超声的形式,对可疑患者进行进一步胃镜检查,检出了一批早期胃癌患者,通过及时治疗,患者恢复得更好,花费也较小,瑞金医院也计划在更多的街道、居民区实行普查。

  朱正纲教授也指出,目前胃癌发病呈现年轻化趋势,年轻女性患者的发病率也在增加,且该类患者往往对化疗不敏感,预后也较差。

  中国是胃癌高发国家,胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的 42.6%和 45.0%,但早期胃癌治愈率很高,因此,早期发现早期治疗是防治胃癌的重点,也是医务人员攻坚的难点。