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专家:遏制肝癌增长应重视丙肝 治疗需考虑个体

2019-08-15

  中新网上海新闻8月14日电(记者 陈静)复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心主任张文宏教授指出,想要真正遏制肝癌的增长,不应舍本逐末,应从源头抓起,即1000万丙肝患者。

  据统计,全球有超过一半的肝癌患者在中国。中国作为“肝病大国”,大约有9000万乙肝病毒携带者,丙肝病毒携带者相对较少,约为1000万,但临床上还有很多病人没有被发现。

  根据卫计委疾控局的传染病疫情数据,从2007年到2017年10年内,中国丙肝患者发病人数增加了2.3倍,而丙肝因其症状隐蔽,且无疫苗可防,如何防治成为了一大难题。

  张文宏教授表示,肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因,如果在感染丙肝病毒后未得到及时诊断和治疗,有55%-85%会变成慢性感染,经过20年左右,有5%-15%的慢性感染会发展成为肝硬化,再转变成肝癌,如果转变成肝癌,诊断后第一年死亡的可能性为33%。  

  “所有和丙肝病毒的传播途径有关系的人群,我们叫高危险人群,应当尽早到医院或疾病预防控制机构筛查。”张文宏教授表示,“比如乙肝、艾滋病患者,90年代及以前有过输血、献血史的,有过高危性行为、静脉药瘾史和纹身、补牙等其他血液暴露历史的,都属于丙肝的高危险人群。另外,有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植的病人,也应该进行严格的筛查。”

  如果已经被确诊为丙肝,可以治愈吗?目前,随着精准医疗的到来,丙肝已经进入了个体化治疗时代,8-12周基本都可以治愈,使用直接抗病毒药物能够使95%以上的丙肝感染者得到治愈,一些基因型甚至实现了100%治愈。

  张文宏教授提醒,虽然丙肝治疗有了更多选择,但在开展丙肝治疗时,仍然需要综合患者感染的丙肝病毒特征、个体情况等综合因素,对患者进行精准治疗。例如,中国的HCV患者以基因1b型为主,大约占56.8%,其次为2型(24.1%)和3型(9.1%),由于不同的药物成分在不同的基因分型当中可能会各有优势,因此具体的治疗方案还需要考虑基因分型,通过基因检测,指导医生选择最合适的治疗方案。此外,病毒载量、病毒亚型、耐药性等因素也需要纳入治疗前的规划考虑范围内。

  “个体化治疗的目的是让病人获益最大,‘一切以病人为中心’,个体化的处理除了要考虑病人本身的疾病状态,还要考虑病人的收入情况与医保的覆盖情况。”张文宏教授补充道。为此,他呼吁从政府、企业等多方面推动丙肝有效药物的可及性,进行医保目录谈判,不仅有助于降低整体治疗成本,帮助到更多患者,同时能够减轻医疗资源和社会保障成本的负担。


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